3.2. Orbita et son contenu c.1

Principal Lentilles

La fissure orbitale supérieure formée par le corps du sphénoïde et ses ailes relie l’orbite à la fosse crânienne moyenne.

Resserré par un mince film de tissu conjonctif, à travers lequel passent trois branches principales du nerf optique: les nerfs lacrymal, nosoresiculaire et frontal, ainsi que les troncs du bloc, les nerfs abducents et oculomoteurs. À travers le même intervalle, la veine supérieure de l'œil la quitte.

Lorsque cette zone est endommagée, un complexe symptomatique caractéristique se développe: ophtalmoplégie complète, à savoir immobilité du globe oculaire, omission (ptosis) de la paupière supérieure, mydriase, diminution de la sensibilité tactile de la cornée et de la peau de la paupière, dilatations des veines rétiniennes et du petit exophtalmie. Cependant, le "syndrome de fissure orbitale supérieure" peut ne pas être pleinement exprimé si ce ne sont pas tous les troncs nerveux individuels qui traversent cet espace qui sont endommagés.

Paupières: structure, fonction, circulation sanguine, innervation, flux lymphatique. La valeur des caractéristiques anatomiques et physiologiques des paupières dans leur pathologie.

Les paupières forment la fissure palpébrale. Ils se présentent sous la forme d'amortisseurs mobiles qui recouvrent la surface avant du globe oculaire, le protégeant des influences extérieures néfastes. En glissant sur les yeux lors des mouvements des yeux, les paupières répartissent uniformément la déchirure, maintenant l'humidité de la cornée et de la conjonctive et emportant les petits corps étrangers.

Paupières connectent aux coins de la fissure palpébrale des ligaments interne et externe.

Dans le coin interne de la fissure palpébrale il y a une légère élévation - le caroncule lacrymal, qui a une structure de peau avec des glandes sébacées et sudoripares et des poils.

Bords libres siècle environ 2 mm d'épaisseur, s'emboîtent parfaitement. Ils distinguent les côtes antérieure et postérieure, intermarginales, c.-à-d. espace intercostal: sur le bord antérieur des paupières se développent, dans les bulbes qui ouvrent les canaux excréteurs des glandes sébacées de Zeis. Entre les cils se trouvent les glandes sudoripares modifiées. Les canaux excréteurs des glandes cartilagineuses (meynevs) s’ouvrent dans l’espace intermarginat. Leur secret gras lubrifie les bords des paupières et contribue à leur bon ajustement.

La peau des paupières est très fine, délicate et facile à plier. Le tissu sous-cutané est très lâche et presque complètement dépourvu de graisse. Ceci explique la facilité d'occurrence et de propagation de l'œdème, des hémorragies, des hématomes, des processus inflammatoires locaux, des maladies du système cardiovasculaire, des reins, etc.

Sur la peau des paupières, deux rainures horizontales sont visibles - les plis orbitopalpébral supérieur et inférieur correspondant aux limites du cartilage des paupières. La gorge supérieure dépend du tonus du muscle qui soulève la paupière supérieure.Levator La paupière supérieure a 3 jambes attachées à la paupière. Les deux jambes du muscle sont innervées par le nerf oculomoteur, la partie médiane du muscle, constituée de fibres lisses, est le nerf sympathique. En cas de paralysie sympathique, il existe une légère ptose et une paralysie du nerf oculomoteur entraîne la descente complète de la paupière.

Sous la peau se trouve un muscle circulaire des paupières, dans lequel se trouvent des parties orbitales et palpébrales.

Fibre orbitale faites un cercle le long du bord de l'orbite.

Partie palpébrale situées sur les paupières, leur réduction conduit à la fermeture de la fissure palpébrale pendant le sommeil et le clignotement. En vissant, les deux parties du muscle se contractent.

Derrière la partie palpébrale du muscle circulaire des paupières se trouve une plaque conjonctive dense, appelée cartilage, bien qu'elle ne contienne pas de cellules cartilagineuses. Le cartilage sert de squelette aux paupières et leur donne la forme appropriée. Dans l'épaisseur du cartilage posé glandes de meibomien, produisant un gros secret qui empêche la transfusion de larmes sur le bord des paupières. Les conduits excréteurs ponctuels de ces glandes débouchent dans l'espace inter-ménager. La pellicule de graisse la plus fine recouvre la couche de larmes la plus fine à la surface de la cornée, retardant son évaporation.

Sur les bords de la paupière, dans les 2-3 rangées, poussent des cils. Près de la racine de chaque cil se trouvent des glandes sudoripares sébacées et modifiées, dont les canaux excréteurs s’ouvrent dans les follicules pileux des cils.

Au niveau du bord médial de la paupière, il y a une élévation - la papille lacrymale, au sommet de laquelle le point de déchirure est béant - la partie initiale des canaux lacrymaux.

Les paupières possèdent un riche réseau de vaisseaux largement anastomosés des artères orbitales (branches de l'artère carotide interne) et maxillaires (branches de l'artère carotide externe). Ils forment des arcades sur les paupières, leur procurant une bonne nutrition et une bonne régénération (pour les blessures, les opérations).

Le sang veineux s'écoule en direction des veines du visage et de l'orbite, entre lesquelles se trouvent des anastomoses. Il n'y a pas de valves dans les veines et le sang circule dans différentes directions. En conséquence, la transition du processus inflammatoire des paupières (abcès, phlegmon, orge, etc.) de la moitié supérieure du visage vers l'orbite et le sinus caverneux et le développement d'une méningite purulente sont possibles.

Les vaisseaux lymphatiques de la paupière supérieure s’écoulent dans les ganglions lymphatiques situés devant l’auricule, la paupière inférieure dans les nœuds situés au niveau de l’angle de la mandibule.

Topographiquement, anatomiquement, dans la paupière, il y a deux couches, ou plaques: peau-musculaire et conjonctivale-cartilagineuse. La limite entre eux est le milieu de l'espace intercostal devant les conduits des glandes de Meibomius.

La surface interne des paupières est recouverte de conjonctive. La conjonctive recouvre les paupières d'une fine membrane, un globe oculaire jusqu'à la cornée. Il y a respectivement la conjonctive des paupières, la conjonctive du globe oculaire ou de la sclérotique et la conjonctive des plis de transition. La partie de la conjonctive des paupières qui, formant un ensemble, passe au globe oculaire, est appelée la conjonctive des plis de transition, ou arcs.

La conjonctive remplit d'importantes fonctions physiologiques. L'innervation hautement sensible assure son rôle protecteur. Le secret des glandes conjonctivales lubrifie constamment la surface du globe oculaire, assure le trophisme de la cornée. La fonction barrière de la conjonctive est réalisée par une multitude d'éléments lymphoïdes dans la sous-muqueuse du tissu adénoïde.

Fissure orbitale supérieure et inférieure

Dans la structure anatomique du crâne humain, il existe deux trous: la fissure orbitale inférieure et supérieure. Ils relient l'orbite à la cavité interne du crâne et servent de guide pour les veines, les artères et les nerfs. Il est situé directement derrière l'orbite, un sillon en forme de cône qui contient le globe oculaire et les muscles.

Anatomie et structure

La fente supérieure est située entre les deux os orbitaux, les relie avec la partie médiane du crâne. Le plus bas est situé plus profondément et atteint l'intérieur du crâne. L'espace créé par les os sphénoïdaux et la partie supérieure de la mâchoire n'a de lumière que dans la région proche, car la partie éloignée est fermée par une cloison (muscle orbital). La longueur d'une fissure orbitale est de 2 centimètres et sa largeur peut avoir des tailles relativement différentes, ce qui affecte l'état de l'organe, ce qui est prouvé scientifiquement dans les travaux de Tsipychuk A. F. "La morphologie des fissures orbitales présentant différents craniotypes." Le trou contient des composants responsables de l’efficacité du globe oculaire et de la saturation de l’organe en sang. Les veines et les nerfs traversent la fissure orbitale supérieure. Que c'est une zone qui peut déranger le patient. Et l'artère traverse la fissure orbitale inférieure. Elle est responsable de l'approvisionnement en sang.

Syndromes, leurs causes et leurs symptômes

Un effet négatif sur la fissure orbitale supérieure peut contribuer à la maladie du même nom, on l'appelle aussi syndrome de Tolosa-Hunt. Selon les ophtalmologistes, il se produit pour diverses raisons:

Divers états pathologiques de l'œil, tels qu'un champignon, peuvent causer le syndrome de Tolosa-Hunt.

  • troubles neurologiques;
  • prachnoïdite, méningite, champignons;
  • blessure à la circonférence de l'oeil;
  • une tumeur au cerveau qui se forme à proximité de l'orbite;
  • pénétration d'un objet étranger causant des dommages importants;
  • inflammation du cortex cérébral.

Aux stades initiaux, le syndrome se manifeste par une douleur dans la région des yeux, des migraines, des malaises et une augmentation de la température corporelle. Puis le strabisme commence, la pupille se dilate, les vaisseaux dans l'œil augmentent. L'image complète de la maladie est visible à la fin: laissez tomber la paupière, qui perd sa sensibilité et sa mobilité.

Les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement, cela dépend du nombre de nerfs touchés. Par conséquent, au premier soupçon devrait consulter un médecin.

Comment est le diagnostic?

Pour confirmer les suppositions du patient en cours d'examen par un ophtalmologiste. L'acuité visuelle et le fond du globe oculaire sont vérifiés, puis le neurologue est connecté. Il interroge le patient pour établir une liste d'indicateurs cliniques, réalise un ordinateur, une imagerie par résonance magnétique, une échographie et une angiographie des orbites. Le diagnostic confirme l'inflammation des granulomes, retrouvée lors d'une biopsie. Les patients atteints de maladies pouvant entraîner un dysfonctionnement des nerfs crâniens nécessitent une attention particulière.

Traitement des symptômes

Le traitement immunosuppresseur est la seule méthode de traitement connue des médecins en raison du nombre insuffisant de patients pour lesquels il est possible d'essayer d'autres options. Les corticostéroïdes sont efficaces, leur effet est perceptible au cours des trois premiers jours. Les patients sont prescrits "Medrol", "Prednisolone" dans les pilules et analogues. En outre, des anticonvulsivants et des analgésiques sont utilisés pour éliminer les symptômes, qui se manifestent par des maux de tête et une évolution vitaminique.

Syndrome de la fissure orbitale supérieure: pourquoi il se produit, les principaux symptômes, les caractéristiques du traitement

La fissure orbitale supérieure est un espace d'un peu plus de 20 mm, situé à la profondeur de l'orbite et bordant les ailes du sphénoïde. Cet espace joue le rôle de la cavité conjonctive entre la fosse crânienne et l'orbite elle-même. La cavité orbitale n'est pas vide - elle est resserrée par un film spécial traversé par des veines et des fibres nerveuses. Un impact externe ou interne sur la cavité peut provoquer le syndrome de la fissure orbitale supérieure. Ce processus est caractérisé par des lésions des nerfs du crâne de III à VI.

Quel est ce syndrome?

Le syndrome est causé par des lésions oculaires, des nerfs abducents, bloc et oculomoteurs.

Le mécanisme de la maladie est la détérioration de la structure des tissus eux-mêmes, qui ont lieu dans la zone des veines et des faisceaux nerveux. Parfois, il s'étend aux nerfs bloquant, détournant et oculomoteur. Ces manifestations du syndrome entraînent une douleur constante dans la région de l'orbite de l'œil et, au fil du temps, une détérioration de la vision.

Causes de violation

Le syndrome de la fissure orbitale supérieure peut se développer sous l’influence des facteurs suivants:

  1. Tumeurs bénignes et malignes dans le cerveau. Lorsque la tumeur est située près de l'œil, elle affecte également les faisceaux nerveux.
  2. L'arachnoïdite - un processus inflammatoire de la membrane arachnoïdienne conduit également au développement du syndrome.
  3. La méningite peut devenir la cause d'une telle complication si elle est localisée dans la région de la fissure palpébrale supérieure.
  4. Entrée d'un objet étranger. La friction des yeux avec les mains sales ou la pénétration accidentelle de particules plus grosses peut entraîner une compression du faisceau nerveux et le développement du syndrome.
  5. Les lésions de l’orbite oculaire sont l’un des facteurs les plus courants de la formation de conditions propices au développement de la maladie.
  6. Pathologie neurologique.

La pathologie affecte autant les femmes que les hommes. Survient le plus souvent chez les personnes âgées lorsque les systèmes internes deviennent plus fragiles.

Les symptômes

L'apparition de cette maladie est caractérisée par les symptômes suivants:

  1. Il y a un chevauchement complet ou partiel de l'œil. Cette manifestation s'appelle ptosis.
  2. Les processus pathologiques peuvent provoquer une paralysie des muscles de l'appareil oculaire. Ce symptôme s'appelle l'ophtalmoplégie. À l'examen, l'ophtalmologiste constate une absence totale de mouvement du globe oculaire.
  3. La cornée et la peau de la paupière deviennent pratiquement insensibles au toucher.
  4. Dans les cas où le syndrome est à un stade grave, une mydriase peut survenir - une forte dilatation de la pupille. Cela est généralement dû à une quantité insuffisante de lumière qui tombe sur le cristallin et à un empoisonnement par des toxines.
  5. Un autre symptôme est l'élargissement de la veine rétinienne.
  6. Le médecin peut également identifier une inflammation de la cornée survenue à l'arrière-plan des lésions du nerf trijumeau. C'est la kératite neuroparalytique. En règle générale, le processus est très lent.
  7. Dans de rares cas, une exophtalmie ou une gloussade apparaissent.

Diagnostic du syndrome

L'IRM du cerveau peut être utilisée pour diagnostiquer cette maladie

Il est très difficile d’établir un diagnostic correct, car les symptômes du syndrome de la fissure orbitale supérieure sont très similaires aux manifestations de nombreuses autres maladies. Ces signes peuvent apparaître lorsque:

  • troubles myasthéniques;
  • dysfonctionnement thyroïdien;
  • méningite;
  • artérite temporale;
  • migraines avec aura.

Lors de l'examen initial, l'ophtalmologiste établit l'acuité visuelle et le champ, l'état du fond d'œil. Le patient est ensuite envoyé chez un neurologue, où un spécialiste procède à une anamnèse et à un examen approfondi.

Le diagnostic instrumental comprend les méthodes suivantes:

  • tomodensitométrie de la selle et du cerveau turcs;
  • angiographie et échographie;
  • IRM du cerveau et de la selle turque.

Si, au cours de l'IRM, un processus inflammatoire avec un granulome à l'extérieur du sinus caverneux est détecté, le syndrome de Tolosa-Hunt est alors diagnostiqué. Pour confirmer ou infirmer le résultat, une biopsie est attribuée. Si le granulome est absent, le diagnostic est posé de «syndrome de fissure orbitaire supérieure».

Traitement et prévention

Il est recommandé de prendre des médicaments après avoir consulté un médecin

Le traitement repose sur un traitement immunosuppresseur. Selon la pratique médicale à long terme, les corticostéroïdes ont montré la plus grande efficacité dans la lutte contre les manifestations du syndrome.

En règle générale, on prescrit au patient le médicament Prednisolone ou des médicaments avec le même principe d'action appelé Medrol. Dans certains cas, les médicaments par voie intraveineuse sont indiqués. Il est important de respecter la posologie indiquée par le médecin (la dose journalière peut aller de 500 à 1000 mg).

Le résultat du traitement peut être évalué au 4ème jour de la prise du médicament: si le diagnostic est posé correctement, l’intensité des symptômes diminuera. Cependant, il est important de savoir que ces médicaments sont également efficaces dans les chordomes, les anévrismes, les lymphomes et les carcinomes. Par conséquent, il est extrêmement important d’établir le diagnostic correctement.

Le traitement des symptômes comprend également l'utilisation d'analgésiques et d'anticonvulsivants. Il est également nécessaire de procéder à un renforcement général du système immunitaire et de tous les systèmes du corps. À cette fin, des préparations métaboliques générales et des complexes de vitamines et de minéraux sont prescrits. Il est nécessaire d'ajuster le mode de sommeil et de veille et le régime alimentaire.

La prévention de la récurrence du syndrome de la fissure orbitale supérieure dépend de la cause de son apparition. Par exemple, si la lésion était un tel facteur, il convient d'éviter l'action mécanique sur l'œil car les effets du syndrome récurrent peuvent être irréversibles.

La règle la plus importante est de consulter immédiatement un ophtalmologiste et un neurologue. Seul un spécialiste peut diagnostiquer et prévenir le développement de complications dangereuses.

Caractéristiques anatomiques et topographiques et fonctions de l'orbite

Approvisionnement en sang

Innervation

Méthodes de recherche

La correction prismatique diffère des autres types de correction optique en ce que le défaut visuel qu’elle corrige est principalement fonctionnel. Par conséquent, le choix des prismes ne peut et ne doit pas être aussi précis que celui des sphères ou des cylindres.

Actuellement, les lentilles cornéennes cornéennes dures et molles servent principalement à corriger l’amétropie.
Les lentilles de contact rigides sont fabriquées en polyméthacrylate de méthyle (PMMA) ou en une autre matière organique par broyage sur des machines spéciales. Ils peuvent être fabriqués.

Considérons quelques cas particuliers de réfraction de la lumière. L'un des plus simples est le passage de la lumière à travers un prisme. C'est un coin étroit de verre ou autre matériau transparent dans l'air.

La plus grande valeur pour l'optométrie est le passage de la lumière à travers les lentilles. Une lentille est un corps en matériau transparent, délimité par deux surfaces réfringentes, dont au moins une est une surface de révolution.

L'œil peut être comparé à un appareil technique destiné à la transmission d'images - une caméra photo ou vidéo, un appareil de transmission de télévision. Anatomiquement, le globe oculaire humain est une sphère presque régulière d’un diamètre d’environ 25 mm. Il se compose de trois coquilles - l'extérieur.

Fissure orbitale supérieure

La fissure orbitale supérieure, reliant l'orbite à la cavité crânienne, est située entre les parois supérieure et externe de l'orbite, latéralement au canal du nerf optique. Sa taille est de 3x22 mm. Il est divisé par deux tendons de muscle extra-oculaire en parties supérieure ou latérale et inférieure ou médiale.

À travers elle, les nerfs oculaires et oculomoteurs entrent dans l'orbite. La première dans la fente est divisée en trois branches: les nerfs lacrymal et frontal sont situés dans la partie latérale de la fente, le nerf nasolabial traverse sa section médiale. Le nerf bloc est situé à l'intérieur du frontal.

Le nerf oculomoteur dans la fente est également divisé en deux branches: la partie supérieure, située entre le bloc et le nerf nasolabial, et la partie inférieure, passant au bord médial de la fente. Les veines oculaires supérieures et parfois les oculaires inférieures sortent par la fissure orbitale supérieure: la première de l'orbite à travers la partie supérieure, la seconde à travers la partie inférieure.
L’écart est une membrane de tissu conjonctif serrée - une protection très peu fiable lors de la propagation de la tumeur ou du processus inflammatoire dans les deux sens.

La fissure orbitale inférieure est située entre les murs inférieur et extérieur à une distance de 10 mm (des options sont possibles de 2 à 12 mm) du bord orbitaire extérieur. Il relie l'orbite au ptérygope et à la fosse temporale postérieure. En cas de tumeurs malignes de l'orbite, il est possible d'étendre rapidement le processus aux fosses ptérygionale et temporale, ce qui est extrêmement important à prendre en compte lors de la planification du traitement et de l'exentération orbitale.

L'artère infra-orbitale et le nerf du même nom traversent la fissure orbitale inférieure et pénètrent également dans l'orbite en perforant le periorbitum, le nerf zygomatique. La fissure orbitale inférieure est la porte anastomotique du système veineux de l'orbite avec les plexus veineux de la fosse ptérygopale et la veine profonde du visage. Ces caractéristiques sont importantes, en particulier lors du traitement chirurgical des abcès phlegmon et orbitaire.

La périorbite est fermement reliée aux parois sous-jacentes de l'orbite uniquement dans la région des coutures osseuses et le long des bords des orifices naturels; pour le reste de la longueur, elle est adjacente aux parois, formant un espace sous-périosté en forme de fente. Naturellement, lors des opérations orbitales, si nécessaire, lors de manipulations dans l’espace nodnostalstny, le chirurgien doit se rappeler des endroits de contact étroit entre la péri-orbit et les os adjacents.

Le volume de l'orbite osseuse est en moyenne de 23 cm3 pour les femmes et de 26 cm3 pour les hommes; 80% du volume est occupé par l'appareil neuromusculaire, les vaisseaux sanguins, les tissus adipeux et seulement 20% par l'œil lui-même. En étudiant les coupes de Pirogov, P. I. Kolesnikov a déterminé la distance de l’œil aux parois de l’orbite: à partir du mur supérieur - de 6,7 mm, de l’extérieur - de 6,3 mm, du bas - de 9,5 mm, de l'intérieur - de 9 mm. Il semblerait qu'une distance importante de l'œil par rapport aux parois supérieure et interne de l'orbite rend ces zones plus accessibles pour l'examen palpatoire de l'espace rétrobulbaire.
Cependant, dans la partie supérieure, cela est difficile en raison du rebord orbital supérieur en surplomb (position concave de la paroi orbitale supérieure).

Palpation plus accessible de la partie inférieure de l'orbite, car la concavité de la paroi inférieure de l'orbite est beaucoup moins. Le front, partant du bord orbital et se confondant avec le périoste, est le cinquième "mur" de l'orbite - le fascia orbitaire tarso (septum orbitae) qui, dans la région de la paupière, est tissé dans le bord du cartilage des paupières supérieures et inférieures. Ainsi, tout ce qui se trouve au-delà du fascia tarsoorbital appartient à la cavité de l'orbite.

Anatomie clinique de la pointe de l'orbite

Du point de vue de la chirurgie cranio-faciale, l’orbite peut être divisée en trois zones -

  • orbite externe (composée de l'os zygomatique et du complexe nasoetmoïdal, c'est-à-dire du processus frontal de la mâchoire supérieure, de l'os frontal, des os nasal, lacrymal et ethmoïde),
  • orbite interne et à partir du bord antérieur de la fissure orbitale inférieure
  • orbite profonde (son sommet) formée par le sphénoïde et occupant 20% du volume orbital.

Les points d’identification (limites) de l’orbite de l’orbite sont le nerf infraorbital, la fissure orbitale inférieure, le processus orbital de la plaque perpendiculaire de l’os palatin et la grande aile.
os sphénoïde. La confluence des quatre points d'identification anatomiques de l'orbite profonde énumérés ci-dessus s'appelle le drainage orbital (confluens orbitae).

La fissure orbitale inférieure (fissura orbitalis inferior) est une continuation du fond de la fissure orbitale supérieure. Séparer les murs latéraux et inférieurs. Ses sections antérieures s'ouvrent dans la fosse infratemporale, les dernières dans la fosse ptérygo-palatale située derrière le sinus maxillaire. Au-dessus de la fente se limite à la surface orbitale de la grande aile de l'os sphénoïde, en partant de la plaque orbitale de la mâchoire supérieure, de l'os zygomatique et du processus orbital de la plaque perpendiculaire de l'os palatin.

La fissure orbitale inférieure a une longueur d'environ 2 cm et une largeur de 1 à 5 mm. L’extrémité avant de la fente est située à 20 (et parfois 6 à 15!) Mm du bord infraorbital et constitue la limite du mur inférieur de l’orbite. La lumière de la fissure orbitale inférieure est fermée par une cloison de tissu conjonctif dans laquelle sont tissées des fibres musculaires lisses - ce que l'on appelle le muscle orbital de Müller (M. Orbitalis), qui reçoit une innervation sympathique.

Lors de la reconstruction des fractures "explosives" du plancher orbital, il faut envisager la possibilité d'un emplacement assez proche de la fissure orbitale inférieure par rapport au bord de l'orbite. Un périoste suffisamment dense, collé avec les bords de la fente, peut être confondu avec une atteinte des tissus mous dans la zone de fracture et une expansion en forme de club du bord antérieur de la fente dans 42% des cas - pour la zone de fracture. Une tentative de séparer le périoste des bords de la fissure orbitale inférieure se caractérise par des saignements prononcés de l’artère infra-orbitale.

Contenu de la fissure orbitale inférieure:

  • nerf maxillaire (N. maxillaris, V2);
  • le nerf zygomatique (n. zygomaticus) et ses branches: la pommette (r. zygomaticofacialis) et le malar (r. zygomatico-temporalis), sécrétant les fibres sécrétoires de la glande lacrymale à travers l'anastomose avec le nerf lacrymal;
  • nerf infraorbital (n. infraorbitalis) et artère du même nom (a. infraorbitalis);
  • petites branches orbitales du ptérygoptère (ganglion pterygopalatinum);
  • une branche ou des branches de la veine oculaire inférieure qui s’écoulent dans le plexus veineux ptérygoïdien et la veine profonde du visage. Ainsi, le réseau veineux du visage, de la fosse ptérygo-palatine, des sinus paranasaux et du sinus caverneux constitue une entité unique. Il convient de noter qu'en cas de maladies purulentes inflammatoires des tissus profonds du visage, des sinus paranasaux et des os du crâne facial, une infection de la veine inférieure peut pénétrer dans le sinus caverneux et provoquer sa thrombose.

Derrière la confluence des fissures orbitales supérieure et inférieure sur la base externe du crâne, il y a un trou de forme régulièrement arrondie - un trou circulaire (foramen rotundum) reliant la fosse crânienne moyenne à la fosse ptérygo-palatale (près de l'orbite) et destiné au passage de la seconde branche du nerf trémonal (nerve maxillaire) n. maxillaris).

Le sommet de l'orbite comporte deux ouvertures: l'ouverture visuelle et la fissure orbitale supérieure.

L'ouverture visuelle est située dans la partie médiale supérieure de l'apex de l'orbite le long d'une ligne horizontale imaginaire passant par les ouvertures ethmoïdiennes antérieure et postérieure, à environ 6 mm derrière celle-ci. L'ouverture optique est entourée par un anneau de tendon de Zinna commun (annulus tendineus communis Zinni), à partir duquel tous les muscles oculomoteurs directs commencent.

Le canal optique (canalis opticus) a un diamètre de 6,5 mm et une longueur de 8 à 10 mm. Orienté à 45º vers l’intérieur et 15º vers le haut.

  • La paroi latérale du canal est formée par deux racines de la petite aile de l'os sphénoïde et forme la paroi interne de la fissure orbitale supérieure.
  • La paroi médiale du canal optique est formée par le corps du sphénoïde et n’a pas plus de 1 mm d’épaisseur.
  • La paroi supérieure du canal, d’une épaisseur de 2 à 3 mm, est le fond de la fosse crânienne antérieure.

L'ouverture orbitale du canal a une forme ovale verticale, la partie médiane est ronde, l'ouverture intracrânienne est une section transversale horizontale-ovale. Cela est dû au parcours arqué de l'artère ophtalmique. En plus du nerf optique et de l'artère ophtalmique, des fibres de plexus carotides sympathiques sont situées dans le canal.

La fissure orbitale supérieure (fissura orbitalis superior) constitue la limite entre les parois supérieure et latérale de l'orbite. Formé par le corps et les ailes du sphénoïde, il relie la cavité de l'orbite à la fosse crânienne moyenne, resserrée par la membrane du tissu conjonctif.

Dans le fossé sont deux parties -

  • intérieur ou inférieur (plus large, debout obliquement-verticalement, intraconal, c'est-à-dire s'ouvrant dans un entonnoir musculaire) contient:
    • nerf nosorbital (N. nasociliaris de N. ophthalmicus);
    • nerf anormal (n. abducens, n. vi)
    • fibres sympathiques et parasympathiques;
    • branches supérieures et inférieures du nerf oculomoteur (n. oculomotorius, n. III).

  • externe (supérieure, plus étroite, s'étendant obliquement horizontalement antérieurement vers le haut). Avec obsession (en dehors de l'intérieur):
    • nerf lacrymal (n. lacrimalis) provenant de la première branche (n. ophthalmicus) du nerf trijumeau;
    • une branche de l'artère méningée moyenne;
    • veine oculaire supérieure;
    • nerf frontal (n. frontalis) de la première branche (n. ophthalmicus) du nerf trijumeau;
    • bloc nerveux (N. Trochlearis); La localisation extraconale du nerf bloc explique la préservation d’une certaine mobilité du globe oculaire, même après une anesthésie rétrobulbaire effectuée de façon irréprochable.
  • La limite entre eux est la saillie osseuse au milieu du bord inférieur de la fissure orbitaire (spina recti lateralis), à partir de laquelle commence la jambe latérale du muscle droit droit.

    La longueur de la fissure orbitale supérieure est en moyenne de 22 mm. La largeur de la fente varie de manière significative, ce qui est une condition préalable anatomique au développement du syndrome du même nom.

    La lumière de la fissure orbitale supérieure contient de nombreuses structures anatomiques extrêmement importantes:

    • Le nerf optique (n. Ophthalmicus) est la première branche du nerf trijumeau et assure une innervation sensible de toutes les structures du complexe des organes orbitaux. Habituellement, dans la fissure orbitale supérieure, le nerf optique est divisé en trois branches principales: le lacrymal (n. Lacrimalis), le frontal (n. Frontalis) et le nasociliaire (n. Nasociliaris);
    • tous les nerfs moteurs de l'orbite - oculomoteur (N. oculomotorius), bloc (N. trochlearis) et abducteur (N. abducens);
    • veine oculaire supérieure (v. ophtalmique supérieure) ou sinus veineux oculaire, formée par la confluence des veines oculaires inférieures supérieure et non permanente;
    • occasionnellement, la fente contient l'artère méningée récurrente susmentionnée a. meningea recurrens, qui occupe souvent la position la plus latérale.
    • plus rarement, la fente passe dans la veine centrale de la rétine (dans les cas où elle ne coule pas dans la veine oculaire supérieure, mais directement dans le sinus caverneux).

    Diagnostic et traitement du syndrome de fissure orbitale supérieure

    Le syndrome de la fissure orbitale supérieure est une pathologie qui se caractérise par une paralysie complète des muscles internes et externes de l'œil et par une perte de sensibilité de la paupière supérieure, de la cornée, d'une partie du front. Les symptômes peuvent être causés par une lésion des nerfs crâniens. Les maladies se présentent sous la forme de complications de tumeurs, de méningite et d'arachnoïdite. Le syndrome est caractéristique des personnes âgées et d'âge moyen, l'enfant est rarement diagnostiqué avec cette pathologie.

    L'anatomie du sommet de l'orbite

    L'orbite, ou orbite, est une cavité osseuse jumelée dans le crâne, qui est remplie d'un globe oculaire et de ses appendices. Contient des structures telles que les ligaments, les vaisseaux sanguins, les muscles, les nerfs et les glandes lacrymales. Le sommet de la cavité est appelé sa zone profonde délimitée par l'os sphénoïde, occupant environ un cinquième de l'orbite. Les limites de l'orbite profonde sont délimitées par l'aile de l'os principal, ainsi que par le processus orbital de la plaque osseuse palatine, du nerf infraorbital et de la fissure orbitale inférieure.

    Structure d'orbite

    La zone orbitale est représentée par trois zones, chacune limitée à des structures proches.

    1. En plein air Formé par l'os zygomatique en dessous, la mâchoire supérieure (son processus frontal), les os frontal, lacrymal, nasal et ethmoïdal.
    2. Zone intérieure. Il provient de l'extrémité antérieure de la fissure orbitale inférieure.
    3. La zone profonde ou le sommet de l'orbite. Limité à ce qu'on appelle l'os principal.

    Trous et fentes

    La pointe de l'orbite est associée aux structures suivantes:

    • suture en coin;
    • corps coudé extérieur;
    • suture en coin zygomatique;
    • petites et grandes ailes de l'os principal;
    • couture en maille compensée;
    • os principal;
    • os palatin;
    • processus frontal de la mâchoire supérieure.

    L'orbite profonde a de tels trous:

    • l'ouverture;
    • trous de treillis;
    • trou rond;
    • rainure infraorbitale.

    Fentes d'orbite profondes:

    • orbitale inférieure;
    • fissure orbitale supérieure.

    Les gros nerfs et les vaisseaux sanguins passent par les trous et par les trous dans la cavité de l'orbite.

    Causes du syndrome

    Le syndrome de l'œil peut être causé par les facteurs suivants:

    1. Dommages mécaniques, blessure à l'oeil.
    2. Tumeurs localisées dans le cerveau.
    3. Inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau.
    4. La méningite
    5. Contact avec l'oeil d'un corps étranger.

    La survenue du syndrome du syndrome de la fissure palpébrale supérieure est associée à des lésions nerveuses: oculomoteur, abducent, bloc, oculaire.

    Les facteurs de risque de pathogenèse de la maladie incluent le fait de vivre dans des régions polluées sur le plan écologique, de manger des aliments contenant des agents cancérigènes, d’exposer de manière prolongée les yeux aux rayons ultraviolets.

    Caractéristiques principales

    Les principales manifestations et symptômes de la pathologie sont:

    • L'omission de la paupière supérieure avec l'impossibilité de la lever, entraînant un rétrécissement de la fissure palpébrale d'un œil. La cause de l'anomalie est une lésion nerveuse.
    • Paralysie des muscles oculaires internes et externes (ophtalmoplégie). Perte d'activité motrice du globe oculaire.
    • Perte de sensation de la peau des paupières.
    • Inflammation de la cornée.
    • Expansion des élèves.
    • Décalage en avant du globe oculaire (le soi-disant œil de bogue).
    • Veines rétiniennes.

    Certains des symptômes provoquent une gêne importante et sont résolus par le patient, d'autres sont détectés lors de l'examen par un oculiste et d'un examen plus approfondi. La maladie est caractérisée par une lésion unilatérale avec préservation des fonctions du deuxième œil en bonne santé.

    Une combinaison de plusieurs signes ou de certains d'entre eux indique un syndrome pathologique, tandis que la fissure orbitale inférieure reste inchangée.

    Sur la photo, les patients présentent une asymétrie des yeux, une ptose de l'organe touché.

    Diagnostics

    Le diagnostic de la maladie est compliqué par le fait que d'autres problèmes ophtalmiques présentent des symptômes similaires. Le syndrome apparaît identique aux états suivants:

    • syndromes myasthéniques;
    • anévrisme de l'artère carotide;
    • sclérose en plaques;
    • périostite;
    • artérite temporale;
    • l'ostéomyélite;
    • tumeurs parasellaires;
    • les néoplasmes de l'hypophyse;
    • formation de tumeurs en orbite.

    Pour différencier la pathologie d’autres maladies aux manifestations similaires, il est nécessaire de procéder à des examens de diagnostic en ophtalmologie et en neurologie:

    • Prise d'histoire pour déterminer la nature de la douleur et déterminer la pathogenèse de la maladie.
    • Détermination des champs visuels et de son acuité.
    • Diaphanoscopie de l'orbite (méthode de mise en évidence).
    • Ophtalmoscopie.
    • Balayage radio-isotopique (pour déterminer les formations tumorales).
    • Échographie.
    • Biopsie (en cas de suspicion de tumeur).
    • La tomodensitométrie du cerveau, dont les violations peuvent provoquer un syndrome complexe de symptôme.
    • Imagerie par résonance magnétique.
    • Angiographie (examen aux rayons X avec un agent de contraste).

    Recommandations pour le traitement et la prévention

    Après la découverte des premières manifestations du syndrome, il est impératif de consulter d'urgence des spécialistes: un ophtalmologue et un neurologue. Étant donné que la pathologie est causée par des dommages aux structures situées près de la fissure orbitale, la thérapie consiste à les exposer pour éliminer la cause fondamentale. L'automédication peut entraîner une aggravation de l'état et l'incapacité de fournir des soins médicaux efficaces.

    La méthode de base dans le traitement du syndrome est la thérapie immunosuppressive, qui supprime la réponse protectrice du corps dans le cas de la nature auto-immune de la maladie. La faible prévalence de la pathologie ne permet pas d’études à grande échelle, mais une analyse des données disponibles suggère une utilisation rationnelle des corticostéroïdes. Votre médecin peut nommer:

    Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou orale sous forme de comprimés. L'effet d'un tel traitement apparaît le troisième ou le quatrième jour. Si aucune amélioration ne se produit, il est fort probable que la maladie ait été mal diagnostiquée.

    Il est important de surveiller de plus près l’état du patient car les stéroïdes utilisés aident également à éliminer les symptômes de maladies telles que le carcinome, le lymphome, l’anévrisme, le chordome et la pachyméningite.

    Outre le traitement immunosuppresseur, il existe un traitement du complexe symptomatique, destiné à soulager l'état du patient. Les analgésiques sont prescrits sous forme de gouttes et de comprimés, anticonvulsivants.

    Les complexes de vitamines sont présentés comme des remèdes toniques. Les médicaments métaboliques sont bien accueillis pour la régulation des processus métaboliques dans les structures oculaires touchées.

    La pathogénie de la maladie étant diverse et mal comprise, il n’existe aucune méthode efficace de prévention. Les mesures théoriques consistent notamment à éviter les blessures oculaires, à minimiser l'exposition aux rayons ultraviolets et à vivre dans des zones respectueuses de l'environnement.

    Le syndrome de la fissure orbitale supérieure est une affection douloureuse caractérisée par une série de symptômes ophtalmologiques et neurologiques. La pathologie ne peut être diagnostiquée que par un médecin expérimenté, qui déterminera les causes de l'apparition et prescrira un traitement efficace.

    Syndrome de la fissure orbitale supérieure

    La fissure orbitale supérieure est située à la limite de la paroi extérieure et de la paroi supérieure dans la profondeur de l’orbite. C'est un espace en forme de fente (3 par 22 millimètres), délimité par les grandes et petites ailes du sphénoïde et reliant la fosse crânienne moyenne à la cavité de l'orbite. La fissure orbitale supérieure est resserrée avec un film de tissu conjonctif à travers lequel passent:

    • veine inférieure et supérieure;
    • nerf abducent;
    • les trois branches principales du nerf optique: frontal, lacrymal et nosorésique;
    • bloquer le nerf;
    • nerf oculomoteur.

    Le syndrome de la fissure orbitale supérieure décrit un certain complexe symptomatique. Pour comprendre les causes, les signes et le traitement de ce syndrome, il est nécessaire d’examiner plus en détail la structure de l’orbite.

    L'orbite ou orbite est une dépression dans les os du crâne, dont la forme est similaire à celle de la pyramide tétraédrique. Sa base est tournée vers l’avant et vers l’avant. La hauteur dans la zone d'entrée est de 3,5 centimètres, et la longueur de l'axe antéropostérieur et la largeur sont d'environ 4,5 et 4 centimètres, respectivement.

    Il y a dans les orbites des vaisseaux, des tissus adipeux, des muscles externes, des nerfs et des globes oculaires, qui sont dans les limbes et qui sont fournis par des ligaments spéciaux du tissu conjonctif. Il y a aussi 4 parois osseuses: inférieure, extérieure, supérieure et interne. La paroi inférieure de l'orbite la sépare du sinus maxillaire et la paroi interne est bordée par l'os ethmoïdal. Sur trois côtés, l'orbite est en contact avec les sinus paranasaux. Par conséquent, dans la pratique médicale, il est fréquent que divers processus infectieux et inflammatoires se propagent des sinus nasaux aux yeux.

    Causes et symptômes

    Ce syndrome peut être décrit comme une combinaison d'anesthésie de la paupière supérieure, de la cornée et de la moitié homolatérale du front avec une ophtalmoplégie complète. En règle générale, il est provoqué par des lésions oculaires, des nerfs abducents, bloc et oculomoteurs et se présente sous différentes conditions: d'une atteinte mécanique à une maladie.

    Examinons plus en détail les principales causes du syndrome de fissure orbitale supérieure:

    1. tumeurs cérébrales situées dans la région orbitale;
    2. arachnoïdite - maladies inflammatoires de la membrane arachnoïdienne du cerveau;
    3. méningite dans la fissure orbitale supérieure;
    4. dommages traumatiques à l'orbite.

    Dans le syndrome de fissure orbitale supérieure, un certain tableau clinique est observé, qui peut être caractérisé par les symptômes suivants:

    • Ptosis de la paupière supérieure. L'omission de la paupière supérieure, jusqu'à la fermeture complète de la fissure palpébrale, se retrouve également chez l'enfant et l'adulte.
    • Paralysie des muscles oculaires due à la pathologie des nerfs oculomoteurs - ophtalmoplégie. Dans la plupart des cas, ce syndrome se manifeste par l'immobilité du globe oculaire.
    • Réduire la sensibilité tactile de la peau des paupières et de la cornée.
    • Dilatation des pupilles - mydriase. Cette condition peut survenir à la fois dans des conditions naturelles, avec par exemple une diminution du niveau d'éclairage, et en cas d'intoxication par certains produits chimiques.
    • Veines rétiniennes et autres modifications des artères.
    • Inflammation cornéenne lente qui se développe lorsque le nerf trijumeau est touché - kératite neuroparalytique.
    • Dilatation des paupières - exophtalmie.

    En cas d'au moins deux signes de cette pathologie, assurez-vous de consulter un oculiste!

    Avec ce syndrome, les symptômes ci-dessus peuvent ne pas être complètement exprimés, mais en partie. Ce fait doit également être pris en compte lors du diagnostic des maladies oculaires.

    Tableau clinique

    Dans la pratique médicale décrit le cas de l'examen et du traitement d'un patient présentant le syndrome susmentionné. D'après les notes de l'oculiste... «Le globe oculaire est immobile. Élève dilatée. La paupière supérieure est omise. La sensibilité cutanée dans la zone de ramification des extrémités de la branche du nerf trijumeau et de la cornée est absente. Il y a une légère dilatation des veines du fond d'œil et de l'exophtalmie. L'accommodation est perturbée, le patient ne peut ni lire ni écrire à la distance habituelle. Cette maladie est précédée de maladies du système nerveux central, ce qui permet d'identifier la cause préliminaire de cette pathologie. Recommandations: aux fins du traitement, il faudra consulter un neurochirurgien et un neurologue. "

    Pour votre information! L'accommodation est la capacité de l'œil à s'adapter aux changements de distance lors de la visualisation d'objets.

    Le schéma thérapeutique de ce syndrome est déterminé en tenant compte du facteur qui l’a provoqué; il est donc très important de consulter immédiatement un médecin et un oculiste lors de l’observation des symptômes de cette affection. Ces médecins spécialistes vous orienteront vers un neurologue, etc., si nécessaire.

    Le traitement repose sur l’élimination non seulement des causes de la maladie, mais aussi des conditions qui l’accompagnent: ptose, paralysie, varices ou pupille. Par conséquent, cela prend du temps et des efforts.

    Syndrome de la fissure orbitale supérieure - le résultat de lésions nerveuses

    S'il y a un impact négatif sur la région supérieure de l'orbite de l'orbite, qui relie la fosse crânienne moyenne à l'orbite, le syndrome de la fissure orbitale supérieure peut apparaître. À la suite de ce processus, les nerfs du crâne, la première branche du nerf V, sont touchés III, IV, VI.

    Il y a une ophtalmoplégie et une anesthésie complètes de différentes parties de l'œil - la cornée, la paupière supérieure, la moitié homolatérale de la partie frontale.

    Causes du syndrome

    La survenue de ce syndrome est due à un certain nombre de lésions nerveuses autour de l'œil. De l'impact négatif de la souffrance:

    • oculomoteur;
    • bloquer;
    • le ravisseur;
    • nerfs ophtalmiques.

    Le syndrome peut survenir à la suite de dommages mécaniques aux yeux, ainsi que de diverses maladies du corps humain:

    1. Une cause fréquente du syndrome est l'apparition de tumeurs dans le cerveau. S'ils sont proches des yeux, ils peuvent causer des lésions nerveuses.
    2. La survenue d'un syndrome d'arachnoïdite est observée. Dans ce cas, il est causé par une inflammation de l'arachnoïde dans le cerveau.
    3. Lorsque la méningite dans la zone de la fente supérieure de l'œil peut causer une complication.
    4. Si l'orbite de l'œil était blessée, les dommages pourraient entraîner l'apparition du syndrome.
    5. Parfois, le syndrome est causé par un corps étranger dans la zone de l'œil. Il peut en résulter une compression des terminaisons nerveuses et des veines dans la région orbitale supérieure.

    Symptômes de la maladie

    Le syndrome de la fissure orbitale supérieure est caractérisé par les symptômes suivants:

    1. Un ptosis survient quand une paupière supérieure est tombée. L'œil fendu peut se fermer complètement ou partiellement.
    2. En raison du développement de l'état pathologique des nerfs oculomoteurs, on peut noter la survenue d'une paralysie du muscle oculaire. Cette condition s'appelle l'ophtalmoplégie. Une personne malade a un manque d'activité motrice du globe oculaire.
    3. La peau des paupières et de la cornée devient moins sensible au contact tactile.
    4. Après une lésion, l'élève (mydriase) peut se dilater. Cette condition est causée par une diminution de la quantité de lumière, ainsi que des intoxications par des produits chimiques.
    5. Avec le syndrome, les veines de la rétine se dilatent et des modifications se produisent dans les artères.
    6. À la suite de dommages au nerf trijumeau, la cornée est enflammée. Le processus s'appelle la kératite neuroparalytique et progresse lentement.
    7. On observe parfois l'apparition de la pucheglasia, une exophtalmie, au cours de laquelle le globe oculaire est chauffé.

    Diagnostic du syndrome

    Le diagnostic du syndrome est difficile en raison de la similitude de ses symptômes avec d'autres maladies. La survenue de signes observés dans le syndrome peut être due aux manifestations de:

    • parasellaire et tumeurs de la fosse moyenne du crâne, ptérygoïdien, pituitaire;
    • processus volumétriques rétrobulbaires;
    • anévrismes de la carotide;
    • périostite;
    • ostéomyélite, etc.

    En outre, les symptômes sont caractéristiques des troubles myasthéniques, des maladies de la thyroïde, de l'artérite temporale, de la méningite, de la sclérose en plaques, de la migraine avec aura. Toutes les maladies peuvent être une source de formation d'ophtalmoplégie à la suite d'un dysfonctionnement des nerfs de la région crânienne-cérébrale.

    Par conséquent, lorsqu’il contacte un établissement médical, le patient doit être diagnostiqué. Lors de la première étape, un examen ophtalmologique est présenté. Il explore le champ et l'acuité visuelle, l'état du fond d'œil.

    Après un examen de la vue, un neurologue se connecte au travail. Le médecin interroge le patient lors de la prise des antécédents. Une inspection détaillée est également affichée.

    Parmi les méthodes de diagnostics instrumentaux émettent:

    • TDM (tomodensitométrie) du cerveau et de la selle turque;
    • IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau et de la selle turque.
    • également effectué une angiographie et une échographie.

    Si, lors du diagnostic au cours de l'étude IRM, une inflammation granulomateuse de la paroi externe du sinus caverneux est détectée, le syndrome de Tolosa-Hunt est alors diagnostiqué.

    Une biopsie est effectuée pour confirmer le résultat. En l'absence de granulomes, le diagnostic est «syndrome de fissure orbitale supérieure».

    Méthodes de thérapie et de prévention

    Le syndrome est traité avec un traitement immunosuppresseur. Dans les études menées lors du choix d'un traitement pour une maladie donnée, les corticostéroïdes ont montré la plus grande efficacité.

    Lors du diagnostic du syndrome, le patient peut se voir prescrire de la prednisolone, ainsi qu’un médicament ayant le même effet que Medrol. Lors de la prise de pilules, la posologie varie de 1 à 1,5 mg, en fonction du poids du patient (la multiplication de la posologie indiquée est multipliée par le nombre de kg). En outre, le médicament est administré par voie intraveineuse. La dose quotidienne indiquée de 500 à 1000 mg.

    Le résultat après l'utilisation de stéroïdes est estimé après 3 jours. Si le diagnostic est correct, les symptômes devraient disparaître. Cependant, le médicament aide à réduire les signes, également manifestés dans:

    Par conséquent, il est important de diagnostiquer correctement que le traitement est effectué dans le sens de son élimination. De plus, pendant le traitement symptomatique, des analgésiques et des anticonvulsivants sont utilisés pour réduire la douleur. La réception des agents métaboliques généraux et des vitamines pour renforcer tous les systèmes du corps est montrée.

    Des mesures préventives sont appliquées en fonction de la maladie, ce qui a provoqué le syndrome de la fissure orbitale supérieure. Si le syndrome résulte d'une blessure, il convient d'éviter d'autres lésions oculaires. Cela peut avoir des conséquences irréversibles.

    La règle de base après l'apparition du syndrome est une consultation d'urgence avec un ophtalmologue et un neurologue. Ils aideront, à temps, à diagnostiquer la maladie et à prévenir les complications en prescrivant un traitement.

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